UPUT

Osnovni podaci:

Ime
Prezime
JMBG
Telefon
E-mail
Biološki pol
Visina (cm)
Težina (kg)

(Štiklirajte i ako sumnjate na insuficijencije)

Lekar, zdravstvena ustanova, laboratorija:

Zdravstvena institucija
Lekar
Laboratorija

Razlog za analizu:

Odabir lekova za TDM analizu

Terapija - unesite sve lekove koji su deo vaše hronične terapije, bez obzira da li se za konkretan lek radi TDM analiza ili ne, takođe napišite komercijalno ime leka na primer Zoloft a ne Sertralin

Lek
Jutro (mg)
Podne (mg)
Uveče (mg)